Способ хирургического лечения отслойки сетчатки

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ Дата публикации и выдачи патента СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии отслоек сетчатки. Способ включает пломбирование сетчатки в зоне ее разрыва белочной оболочки яичка, из которой после ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбы площадью, зависящей от величины разрыва сетчатки, в форме спирали и дупликатуры, причем форму спирали применяют при невысоких и плоских отслойках сетчатки, а форму дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки. Способ обеспечивает достаточную степень вдавления пломбы, прилегание сетчатки в 96,3% случаев и длительное сохранении ее объема. Выраженная васкуляризация окружающих тканей предупреждает образование пролежней склеры. Приживление трансплантата составляет 100%. Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна, Канафьянова Эльмира Газизовна, Меерманова Жанар Базарбековна, Оразбеков Лукпан Нурланович (KZ)"ЗНАК ПОЧЕТА" НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" (KZ) 015928 Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии отслоек сетчатки. Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием в качестве пломбировочного материала силиконового жгута (Киселева О. А., Петрова Т. X., Морозова И. В. Вестник офтальмологии. 1992, Т. 108,4-6, с. 18-19). Преимущества предлагаемого способа в том, что силиконовый жгут, используемый в качестве пломбы, обладает высокой эластичностью, хорошо переносится тканями глаза, ареактивен и легко моделируется. Однако при использовании данного способа встречаются весьма серьезные осложнения: отторжение пломбировочного материала, его инфицирование, образование пролежней склеры с перфорацией, так как силиконовая пломба по своей природе представляет собой аллотрансплантат, который со временем вызывает дистрофию подлежащих тканей. Известен также способ хирургического лечения отслойки сетчатки с использованием в качестве пломбировочного материала гомосклеры (Коваль Э. Б. Сочетание операций по поводу отслойки сетчатки с эписклеральной имплантацией склеральной ткани на глазах с высокой близорукостью. Автореф. дис. канд. мед. наук. Одесса, 1989, с. 23-26). Применение гомосклеры обычно вызывает минимальную реакцию со стороны тканей, не вызывает их дистрофию и, как следствие, образование пролежней. Она пластична и позволяет создавать пломбы различной конфигурации. Недостатком способа является непродолжительное сохранение объема имплантата и, вследствии этого, уменьшение его вдавления в зоне разрыва сетчатки. Кроме того, моделирование пломбы затруднено, ввиду недостаточной толщины гомосклеры, что может также препятствовать созданию достаточной степени вдавления в зоне разрыва сетчатки и обеспечению полного анатомического прилегания сетчатки. Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного способа, обеспечивающего достаточное вдавление в зоне разрыва сетчатки, прилегание сетчатки и продолжительное сохранение объема пломбы. Техническая задача - разработка эффективного способа хирургического лечения отслойки сетчатки путем использования в качестве гомотрансплантата белочной оболочки testis, смоделированного в виде пломбы. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим пломбирование сетчатки в зоне разрыва гомотрансплантатом, и согласно изобретению в качестве гомотрансплантата используют белочную оболочку testis. После ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбу площадью, зависящей от разрыва сетчатки, в форме спирали или дупликатуры, причем форму спирали применяют при плоской и невысокой отслойке сетчатки, а дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки. Новым в заявленном решении является пломбирование зоны разрыва сетчатки белочной оболочкой тестис. Предлагаемый пломбировочный материал имеет достаточную толщину в сравнении с гомосклерой, используемой в прототипе, более длительно сохраняет первоначальный объем, что обеспечивает достижение стабильного эффекта ее вдавления в зоне разрыва сетчатки. Обладает более выраженными свойствами васкуляризации в области пломбы и, как следствие, предотвращает образование пролежней склеры. Новым также является моделирование пломб в зависимости от высоты отслойки сетчатки. Пломбу в форме спирали применяют при плоской и невысокой отслойке сетчатки, а в форме дупликатуры - при высокой отслойке сетчатки. Донорским материалом служила трупная белочная оболочка testis. Донорская ткань хранится в стерильных условиях в 1%-ном растворе формалина. За 3 суток до операции гомотрансплантаты отмывают от формалина в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1. Имплантат выкраивают в виде прямоугольника и моделируют в виде пломбы в форме спирали путем скручивания или дупликатуры путем складывания. Пломбу в форме спирали используют при необходимости создания пломбы большого объема, при плоской и невысокой отслойке сетчатки. Известно, что пломба должна быть шире зоны разрыва в среднем на 1,5 мм. То есть для блокирования разрыва сетчатки диаметром X мм, необходима пломба шириной Х+3 мм и длиной (Х+3)3 мм. Для этого выкраивают прямоугольный лоскут белочной оболочкиtestis площадью, зависящей от размера разрыва. Затем формируют первый сгиб длиной Х+3 мм. После чего на основании сформированного сгиба путем скручивания моделируют пломбу. Концы фиксируют узловыми швами. Пломбу в форме дупликатуры применяют при высокой отслойке сетчатки. При этом также выкраивают прямоугольный лоскут белочной оболочки testis шириной (Х+3)2 и длиной (Х+3)3. Края лоскута складывают по длине и сопоставляют между собой. Затем противоположные края полученной заготовки складывают в виде дупликатуры в 3 слоя. Концы фиксируют узловыми швами. На фиг. 1 изображен выкроенный прямоугольный лоскут из белочной оболочки тестис; на фиг. 2 пломба, смоделированная путем скручивания в виде спирали; на фиг. 3 - прямоугольный лоскут из белочной оболочки тестис с обозначенными пунктиром линиями предполагаемого складывания в виде ду-1 015928 пликатуры; на фиг. 4 лоскут, сложенный по длине и сопоставленными между собой краями; на фиг. 5 пломба, смоделированная в виде дупликатуры. Способ осуществляется следующим образом. Операцию эписклерального пломбирования проводят под общим наркозом, производят конъюнктивотомию по типу лимбальной перитомии с послабляющими разрезами на 3 и 9 ч, затем обнажают склеру и выделяют прямые мышцы с фиксацией на лигатуру. С помощью обратной бинокулярной офтальмоскопии проводят локализацию разрыва сетчатки. В месте максимальной высоты отслойки сетчатки проводят склеротомию и выпускают субретинальную жидкость. Затем в проекции разрыва сетчатки узловыми швами фиксируют пломбу, смоделированную из белочной оболочки testis, размером, зависящим от разрыва сетчатки, с дополнительным П-образным швом над ней. Конъюнктиву стягивают к лимбу и на послабляющие разрезы накладывают узловые швы. Конкретный пример исполнения способа. Больной С. 20 лет. Поступил с диагнозом: OS - отслойка сетчатки субтотальная несвежая перфоративная 3 категории тяжести. Из анамнеза: травма левого глаза 6 месяцев назад, в течении 1 мес отмечает снижение зрения и темную завесу. Объективно: Vis OS - 0,01 нк. Суммарное поле зрение - 198. На глазном дне при офтальмоскопии сетчатка отслоена с 2 до 9 ч, с 3 до 4 ч клапанный разрыв сетчатк, размером 2 мм. При ультразвуковом исследовании визуализируются высокоамплитудные эхосигналы за отслойку сетчатки. Пациенту проведена операция эписклеральное пломбирование зоны разрыва сетчатки белочной оболочкой тестис. Выкроен прямоугольный лоскут с шириной 2+3=5 мм и длиной (2+3)3=15 мм. Сформирован сгиб 2+3=5 мм и путем скручивания смоделирована пломба в виде спирали. Затем с помощью бинокулярной офтальмоскопии произведена локализация разрыва сетчатки. После чего в проекции разрыва узловыми швами фиксирована смоделированная пломба с дополнительным П-образным швом над ней. На коньюнктиву наложены узловые швы. При офтальмоскопическом исследовании достигнуто анатомическое прилегание сетчатки. При выписке острота зрения пациента составила 0,1 ск - 2,0 Д=0,6 и суммарное поле зрения составило 385, то есть расширилось на 187. При наблюдении в динамике до 1 года не отмечено случаев рецидива отслойки сетчатки, реакции отторжения и образования пролежней склеры. Под наблюдением находилось 27 пациентов (27 глаз), которые составили испытуемую группу. Интра- и послеоперационный период протекал без осложнений. Динамика остроты зрения при использовании данного способа показана в табл. 1. Таблица 1. Острота зрения пациентов Отмечено повышение средней остроты зрения с 0,01 до 0,1. В табл. 2 представлены показатели суммарного поля зрения до и после операции. Таблица 2. Суммарное поле зрения пациентов Как видно из табл. 2 суммарное поле зрения на 18 сутки увеличилось в среднем на 19015 и соста-2 015928 вило 36815. Восстановление полей зрения практически до нормальных показателей наблюдалось у 58% пациентов. В динамике не наблюдалось случаев реакции отторжения и не отмечено случаев образования пролежней склеры за счет выраженной васкуляризации окружающих тканей. На первые сутки после операции анатомическое прилегание сетчатки наблюдалось у 24 (88,8%) пациентов. Ко дню выписки, на 18 сутки после операции, у 26 пациентов (96,3%) наблюдалась полное анатомическое прилегание сетчатки. Тогда как при использовании прототипа анатомическое прилегание сетчатки наблюдалось в 89,1% случаев. В сроки наблюдения до 1 года у всех исследуемых пациентов по данным УЗИ объем пломбы сохраняется в исходном объеме и не наблюдалось рецидивов отслойки сетчатки. Таким образом, длительное сохранение объема пломбы и достаточная степень ее вдавления в зоне разрыва сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания сетчатки у 96,3%, что на 7% выше прототипа. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий пломбирование сетчатки в зоне ее разрыва гомотрансплантатом, отличающийся тем, что в качестве гомотрансплантата используют белочную оболочку яичка, из которой после ее обработки в 1%-ном растворе формалина и последующего отмывания в физиологическом растворе с добавлением антибиотиков в соотношении 10:1 моделируют пломбу, площадь которой зависит от величины разрыва сетчатки, в форме спирали или дупликатуры,причем форму спирали применяют при невысоких и плоских отслойках сетчатки, а форму дупликатуры при высокой отслойке сетчатки.